WP E-Signature - Signer des Documents à l'Aide de WordPress -

Contrat de Location Appareil Skeen Patch

Prenez bien soin de remplir ces informations correctement pour votre contrat de location. Tout contrat mal rempli ralentira l'envoi de vos produits et devra être annulé.

BAILLEUR

SAS IMANAGEMENT

82 rue Curial

75019 PARIS – France

RCS 450 755 053

LOCATAIRE

Nom & Prénom :

{{billing_first_name}} {{billing_last_name}}

Né(e) le

Adresse : {{billing_address_1}} {{billing_address_2}}

{{billing_postcode}} {{billing_city}} - {{billing_country}}

Email : {{billing_email}}

Téléphone : {{billing_phone}}

OBJET DE LOCATION : DISPOSITIF MÉDICAL SKEEN PATCH MARQUE : I.MANAGEMENT TYPE : APPAREIL NEUF USAGE : PRIVÉ

Conditions Financières

Montant payé pour votre 1er loyer majoré : {{order_total}} par {{payment_method}}

Date de paiement ou d'engagement de paiement de 1er loyer : {{order_create_date}}

Produit et Durée : {{product_22698_name}}

Périodicité : mensuelle Tarif : {{order_subtotal}}/mois

Modalité de règlement : Prélèvement SEPA sur compte bancaire ou postal (mandat SEPA ci-joint)

SIGNATURE DES PARTIES

SAS IMANAGEMENT

LE LOCATAIRE

signature en fin de contrat

Je soussigné {{billing_first_name}} {{billing_last_name}} déclare avoir pris connaissance des conditions générales de location et en accepte les termes. En cochant cette case, je valide ce contrat par ma signature en fin de ce document.

Conformément aux RGPD, j'autorise la société I.Managament à conserver et à traiter ces données confidentielles afin de constituer mon dossier pour la location de cete appareil Skeen Patch et valider le présent contrat, et uniquement pour cela.

J'atteste que j'envoie un chèque de caution du montant de l'achat neuf de l'appareil à adresser à I.Management, 80 rue Curial, 75019 Paris.

Chèque de caution pour
- un coffret Visage Anti-Âge : 789€
- un coffret Visage Élégance : 559€
- un coffret BodyCorps SOLO : 916€
- un coffret BodyCorps DUO : 1728€

Je m'engage à ne pas faire d'utilisation commerciale ou professionnelle de l'appareil. J'ai bien pris connaissance du fait que cette location est réservée aux particuliers pour un usage personnel.

Joindre votre RIB

64Mo max, jpeg, png ou pdf 

Joindre une copie d'ID

Joindre un justificatif de domicile

Merci de remplir les informations manquantes pour compléter votre SEPA afin de nous autoriser à prélever votre mensualité de {{order_subtotal}} sur la durée de votre contrat.

Mandat de prélèvement SEPA – En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez I.MANAGEMENT à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte, et votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions d’I.MANAGEMENT dans le contrat de location que vous avez signé.

NOM et ADRESSE DU PAYEUR

{{billing_first_name}} {{billing_last_name}} {{billing_address_1}} {{billing_address_2}} {{billing_postcode}} – {{billing_city}} {{billing_country}}

NOM et ADRESSE DU CRÉANCIER

I.MANAGEMENT SAS 80 RUE CURIAL 75019 PARIS – FRANCE ICS : FR7122285B69B

Coordonnées IBAN du compte à débiter

*le compte bancaire doit obligatoirement être domicilié en France

** Facultatif pour les opérations intra Espace Economique Européen

IBAN*

BIC**

Identification du mandat

Référence unique de mandat

Type de paiement

Récurrent

Les informations contenues dans le présent mandat, qui doit être complété, sont destinées à n’être utilisées par le créancier que dans le cadre du contrat de location de produits avec son client. Conformément à la « Loi Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978 modifiée, vous disposez d’un droit d’accès, de rectification et d’opposition aux données vous concernant en écrivant à I.MANAGEMENT Service Clients Location 80 Rue Curial 75019 – Paris (indiquez vos nom, prénom, adresse, numéro de téléphone, joindre un justificatif d’identité et copie de votre contrat).

I.Management SAS au capital de 13 500,00€, 80 rue Curial – 75019 Paris – 450 755 053 RCS Paris.

NOM et ADRESSE DU PAYEUR

{{billing_first_name}} {{billing_last_name}} {{billing_address_1}} {{billing_address_2}} {{billing_postcode}} – {{billing_city}} {{billing_country}}

NOM et ADRESSE DU CRÉANCIER

I.MANAGEMENT SAS 80 RUE CURIAL 75019 PARIS – FRANCE ICS : FR7122285B69B

Leave this empty:

Votre nom légal

Votre adresse électronique

Veuillez Confirmer le nom complet et votre signature.

Esquissez votre Signature
Signature par texte

Esquissez votre signature avec votre souris ou votre doigt Effacer

Je reconnais que je suis et j'accepte que ceci soit une représentation légale de ma signature à toutes fins utiles. au même titre qu'une signature au stylo et au papier.

Je confirme que je suis et Je comprends qu'il s'agit d'une représentation légale de ma signature

Valider & Signer

Signé par Phuong Nguyen pour le compte de I.Management
Signé Le: 11/07/2022

Horodatage

Audit

31/10/2019 21 h 26 min CET

Contrat de Location Appareil Skeen Patch Téléchargé par Phuong Nguyen pour le compte de I.Management - shop@myskeenpatch.com IP 2a01:e0a:1aa:2610:55ca:ab4a:64d3:c3ed